“医保收不抵支不该只拿民众“开刀””

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邓昌发

去年，由于广州市城镇居民基本医疗保险资金短缺近2亿元，新的缴费年度，广州市将大幅提高缴费水平，提高到50%~108%。 广州市人社局刚刚发布的《关于调整广州市城镇居民基本医疗保险规定的通知(征求意见稿)》引起了全城的热烈讨论。

( 7月24日《人民日报》)

按理说，在现有医疗保险水平基本保持不变的前提下，领取缴费者“开刀”，可以通过大幅提高缴费水平，在一定程度上填补资金缺口，这是毋庸置疑的。 但是，医疗保险资金的不足绝不是简单的算术题，而是相当程度上考验了一个国家或地方的民生宏观目的。 过分强调市民责任可能会打击民生，违背实施社会保障制度的根本宗旨。

社会保障作为民生制度的安排，是以合理的汇率体现公平负担和政府责任，区分政府责任和商业利益的标准尺度。 因此，在医疗保险的实施过程中，政府的责任总是在凸显，应该是随着经济的快速发展而增加的。 在经济快速发展进步的广州市，在无法进一步提高居民医疗保险享受水平的情况下，反而给人们在保障水平持平的前提下加重了负担。 这样的事件当然会引起争论。

具体而言，通过提高缴费水平来填补资金缺口，至少在以下方面受到质疑: 其一，社会保险预算能力低。 正如一位律师所说，广州市应该考虑制度设计中可能的结果，运行一段时间后，不能将差距的原因归咎于市民的疾病而投保，以此作为提高费用的依据。 更何况，几乎到处参保人数都比实际缴费人数多，是因为一些诉诸社会保障的市民因无收入或低收入而无法缴纳保险费，广州职能部门早就面临“僧多粥少”的局面，提出了相应的处理方案

其二，资金运营水平低。 在许多地方，社会保险基金通过各种渠道运营得很好，因此出现了不同层次的盈余。 广州在这方面做了什么，还是一直“坐着吃山”？

其三，措施本身不科学。 理论上，提高缴费水平可以弥补资金不足，但现实情况未必如此，因为提高社会保障税率直接影响人们的经济决策。 事实上，广州一发布这个“通知”，很多市民就表示要判断是否退还缴费压力的决定。 可以想象，大量缴费者退出后，如果吓跑潜在缴费者，或者有社会保险诉求的人大量存在，资金缺口可能不会照搬，而是会更大。

无论如何，医疗保险不应该只对民众开刀。 有很多方法可以填补医疗保险资金缺口。 例如，适当提高公司缴费水平，加强财政补贴力度，通过降低医疗费来减少支出等。 退一步说，即使要提高民众缴费水平，也应该公布医疗保险资金的运营情况，砍掉不合理的价格。 否则，医保无法承受这笔账，不小心被民众算计，在广州城管一年出国考察10个地方、广州市干部疗养院一年体检花费3824万元等新闻冲击下，广州这种方法容易引发舆论反弹。

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来源：澎湃商业网