“废除“以药养医”会否助涨医生收“红包”？”

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喻春来/文

目前，各地医院都在要求医疗改革，其中最重要的改革方案之一不再是“以药养医”。 但是，这不是一个简单的问题，需要容易地研究。

中国科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏在中欧国际工商学院第八届中国健康产业峰会论坛上这样表示。 “用药物培养医生，最直观、最易懂的理由是将医疗服务的价格定得很低。 我觉得很有道理。

目前，我国整体医疗费用占gdp的比例不高。 按年计算，国内医疗费整体占gdp的比例不到5%，但药品费占gdp的比例达到2.2%左右。 根据医院药品销售的30%毛利估算，药品费用中约3000亿人为医务人员。 扣除这3000多亿被虚抬的药品价格，国内药品占gdp的比例约为1.6%左右，略高于世界其他国家。

因为，在过去的计划经济体制下，国内医疗服务的价格定得很低，从那时起，在医院卖药就可以获得15%的利润。 目前，我们进入市场经济体制，这种定价模式始终坚持，保持医疗资源公立主导的性质。

目前矛盾正在产生，一方面医生人力资源开始高度市场化，但公立医院的收入分配是行政分配体制。

一个医生可以当医生，可以当医药代表，也可以去药品企业做其他的事情。 如果有好医生在外资医院工作，年收入可以达到60-70万，但是在公立三甲医院一年可以达到6-7万。 这是不可能的。 这个人制无法维持。

在北京，有主任医生。 从他的薪金来看，他一个月的收入为4000-5000元，但实际上主任医师的收入不仅如此。 可以说北京三医院的副主任、主任医师的工资卡完全不动。 那些钱根本不在他们眼里。 众所周知，这些工资是人力资源管理和政府管理部门同意或假装同意的一名医生的收入，实际上，医生的收入并不如文件上的工资。

除工资卡外，医生还有其他一点收入。 医院不想告诉你。 但是，正如医院内部众所周知的那样，只是心里不清楚。 因为医院各科或多或少都有奖金。 此外，也有医生不承认红包和回扣的收入等。

这是市场化的人才配置机制，医生被设定了市场化价格。 实际上，他们以与市场化价格大致相同的价格向公立医院的医生支付实际收入。

这些收入都意味着医生以市场化的方式收入，但政府不承认，也不认可。 因为如果要承认透明化，维持公立医院单位的国有事业单位的这种单人制，就会产生很大的问题。

如果医生的年收入能拿到50万美元，老师的年收入是多少？ 公务员的年收入是多少？ 职业军人的年收入是多少？

英国全科医生的收入约为英国gdp的4.8倍，中国医生从财政发工资，发4倍，就按北京人均gdp计算，也就是32万。 如果是北京社区的医生或者北京二三级医院的主治医生，财政能拿出年收入32万的话，真的很好啊。 但是，问题是，发给他们32万的话，老师、军人、公务员会发多少钱？ 政府如何明确国有事业单位员工的档案工资？

过去，医院的药品收入从来只有15%，另一个是30%。 停止用药医疗后，医院收入主要来自医疗服务收入，对公立医院来说是纯利润。 根据国有事业单位财务制度的规定，收支结余用于个人分配的不得超过30%。 也就是说，医疗服务的价格上涨，带来医院收入的增加，并不能切实作为医生透明化的奖金使用。 否则就会违反。

同样，如果医疗服务价格上涨，医疗保险的费用也会增加。 虽然随着医疗保险收费体系的改革，医院有了抑制价格的原动力，但根据现行规定，即使节约医疗保险费，医院也只能分配到30%以下。 在这种情况下，医生希望有多积极，降低价值成本。

因此，取消用药医疗不仅会提高医疗服务的价格，还必须结合公立医院的其他改革，如人事、收入分配制度等。 如果所有这些改革都做不到，或者说做不到，那么即使单独进入医疗保险支付，也不会达到预期的效果。

来源：澎湃商业网