“保监会确定险企经办医保管理服务资质条件”

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为配合新医改，记者黎瑜

近日发出《保险业深入贯彻医改精神，积极参与多层医疗保障体系建设的意见》(以下简称《意见》)，由商业保险机构运营各种医疗保障管理服务

这些条件中，一个是建立基本医疗保障办理管理单独的会计制度。 二是建立基本的医疗保障办理管理专业的核保赔偿制度。 三是建立健康保险数据管理制度。 四是总企业书面同意，建立激励约束机制。 五是在拟参加的地区设立分公司，内部控制严格，服务能力强。 六是配备具有相关专业信息的精算师、核保人、核保人、核保人、专职经营管理服务人员。 七、拥有功能齐全、相对独立、安全高效的新闻管理系统，可与定点医疗机构的新闻系统对接。 八是保监会规定的其他条件。

《意见》确定了规定保险业参与基本医疗保障运营的主要管理模式为委托管理。 与这个问题相比，记者采访了昆仑健康总裁林瑶珏。 他认为，委托管理模式为保险企业参与政府运营的基本医疗保险试点，更好地发挥健康保障和健康管理的作用提供了重要途径。 这次《意见》的发布对商业健康保险的迅速发展来说确实有亮点。

此次《意见》还强调了健康保险的新闻系统能力，在建立功能完备、相对独立的新闻系统的基础上，进一步完善系统功能，与医疗机构的新闻系统进行对接和 并进一步强调了健康保险的专业能力建设，要求完善健康保险单独核算、精算、风险管理、核保、理赔和数据管理等专业化管理制度，推动健康保险专业化能力的提高。

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来源：澎湃商业网